Harnwegsinfektion – Gesundheitscheck

Harnwegsinfektion: Diagnose, Ursachen, Symptome und Behandlung

Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten Infektionen weltweit und betreffen vor allem Frauen, können aber auch Männer und Kinder in jedem Alter betreffen. Dieser Artikel bietet einen Überblick über die Diagnose, Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten von Harnwegsinfektionen.

1. Was ist die Diagnose von Harnwegsinfektion?

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion basiert auf einer Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und spezifischen diagnostischen Tests.

Anamnese und körperliche Untersuchung

In der Anamnese werden typische Symptome wie Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie), häufiger Harndrang (Pollakisurie), suprapubische Schmerzen oder Flankenschmerzen abgefragt. Bei Verdacht auf eine obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis) können zusätzlich Fieber, Schüttelfrost und Übelkeit auftreten. Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, frühere Harnwegsinfektionen oder Geschlechtsverkehr werden ebenfalls erfasst.

Urindiagnostik

Urinteststreifen: Diese können Leukozyten (Hinweis auf Entzündung), Nitrit (Hinweis auf Bakterien) und Blut im Urin nachweisen. Ein positiver Teststreifen deutet auf eine HWI hin.
Urinmikroskopie: Hierbei werden Leukozyten und Bakterien im Urin gezählt. Ein erhöhter Leukozytenwert (>10/mm³) und der Nachweis von Bakterien bestätigen die Diagnose.
Urinkultur: Bei komplizierten oder rezidivierenden Infektionen wird eine Urinkultur angelegt, um den Erreger zu identifizieren und dessen Antibiotikaempfindlichkeit zu testen. Grenzwerte für eine signifikante Bakteriurie liegen bei 10³ bis 10⁵ koloniebildenden Einheiten (KBE)/ml, abhängig von der Art der Infektion.

Weitere Diagnostik

Bei Verdacht auf eine komplizierte HWI oder Pyelonephritis können zusätzliche Untersuchungen wie eine Sonografie der Nieren und Harnwege, eine Zystoskopie oder Laboruntersuchungen (Blutbild, CRP, Procalcitonin) erforderlich sein.

2. Was sind die Ursachen von Harnwegsinfektion?

Harnwegsinfektionen werden meist durch Bakterien verursacht, die aus der Darmflora stammen. Die häufigsten Erreger sind:

Escherichia (E.) coli: Verantwortlich für etwa 80% der unkomplizierten Harnwegsinfektionen.
Klebsiellen, Proteus mirabilis und Staphylokokkus saprophyticus: Weitere häufige Erreger.
Pseudomonas aeruginosa: Häufig bei nosokomialen (im Krankenhaus erworbenen) Infektionen.

Pathogenese

Die Bakterien gelangen meist durch Schmierinfektion von der äußeren Harnröhrenöffnung in die Harnwege. Die kürzere weibliche Harnröhre begünstigt dies, weshalb Frauen häufiger betroffen sind. Risikofaktoren wie unzureichende Intimhygiene, Geschlechtsverkehr, Harnverhalt oder anatomische Anomalien können die Entstehung einer HWI fördern.

3. Symptome treten bei Harnwegsinfektion auf?

Die Symptome einer Harnwegsinfektion hängen davon ab, ob es sich um eine untere (Zystitis) oder obere (Pyelonephritis) HWI handelt.

Untere Harnwegsinfektion (Zystitis)

Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie)
Häufiger Harndrang (Pollakisurie)
Imperativer Harndrang (plötzlicher, starker Harndrang)
Suprapubische Schmerzen
Trüber oder übelriechender Urin
Blut im Urin (Makrohämaturie)

Obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis)

Flankenschmerzen
Klopfschmerzhaftes Nierenlager
Fieber (>38°C) und Schüttelfrost
Übelkeit und Erbrechen
Allgemeines Krankheitsgefühl

Schwangerschaft

In der Schwangerschaft können Harnwegsinfektionen zu Komplikationen wie vorzeitigen Wehen, niedrigem Geburtsgewicht oder Frühgeburtlichkeit führen.

4. Wie wird Harnwegsinfektion behandelt?

Die Behandlung einer Harnwegsinfektion hängt von der Schwere und dem Typ der Infektion ab.

Basistherapie

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ca. 1,5–2 Liter pro Tag)
Häufiges Wasserlassen, um die Blase zu spülen
Vermeidung von Kälteexposition
Verzicht auf nephrotoxische Schmerzmittel

Antibiotikatherapie

Unkomplizierte HWI:
Fosfomycin-Trometamol (Einmalgabe)
Nitrofurantoin (5–7 Tage)
Pivmecillinam (3 Tage)
Trimethoprim (3 Tage)
Pyelonephritis:
Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, 7–10 Tage)
Cephalosporine (z. B. Ceftriaxon, initial intravenös)
Schwangerschaft: Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3

Prophylaxe

Verhaltensmaßnahmen: Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, richtige Intimhygiene, Wasserlassen nach Geschlechtsverkehr
Antibiotische Langzeitprophylaxe bei rezidivierenden Infektionen
Immunprophylaxe mit UroVaxom (oral über 3 Monate)

Fazit

Harnwegsinfektionen sind weit verbreitet, können jedoch bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung effektiv behandelt werden. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie und präventive Maßnahmen können Komplikationen wie Pyelonephritis oder Urosepsis verhindern. Bei wiederkehrenden Infektionen sollte eine weiterführende Diagnostik und individuelle Prophylaxe erfolgen.