Hirnblutung – Gesundheitscheck

Hirnblutung: Diagnose, Ursachen, Symptome und Behandlung

Hirnblutungen sind lebensbedrohliche medizinische Notfälle, die eine sofortige Diagnose und Behandlung erfordern. Sie können in verschiedenen Bereichen des Schädels auftreten und werden je nach Lokalisation in intrazerebrale und extrazerebrale Blutungen unterteilt. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Diagnose, Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten von Hirnblutungen.

1. Was ist die Diagnose von Hirnblutung?

Die Diagnose einer Hirnblutung basiert auf einer Kombination aus klinischer Untersuchung, Anamnese und bildgebenden Verfahren. Erste Hinweise liefern oft Symptome wie plötzliche Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen oder neurologische Ausfälle. Der Goldstandard zur Bestätigung einer Hirnblutung ist die Computertomographie (CT) des Kopfes, die sowohl nativ als auch mit Kontrastmittel durchgeführt wird. Die CT zeigt die genaue Lokalisation und Ausdehnung der Blutung.

In einigen Fällen kann auch eine Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt werden, insbesondere bei chronischen Blutungen oder zur weiteren Abklärung von Gefäßanomalien. Zusätzlich werden laborchemische Untersuchungen durchgeführt, um den Gerinnungsstatus, Elektrolyte und andere Parameter zu überprüfen.

2. Was sind die Ursachen von Hirnblutung?

Hirnblutungen können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Die häufigsten Ursachen sind:

Traumata: Schädel-Hirn-Verletzungen durch Unfälle, Stürze oder Gewalteinwirkungen.
Bluthochdruck (arterielle Hypertonie): Chronischer Bluthochdruck kann die Gefäßwände schwächen und zu Rissen führen.
Gefäßerkrankungen: Aneurysmen, arteriovenöse Malformationen oder zerebrale Amyloidangiopathie.
Gerinnungsstörungen: Durch Medikamente (z. B. Antikoagulantien), genetische Erkrankungen oder Leberfunktionsstörungen.
Tumoren: Hirntumoren können Blutungen verursachen.
Substanzmissbrauch: Kokain, Amphetamine oder Alkohol können das Risiko erhöhen.

Bei spontanen intrazerebralen Blutungen (ICB) ist häufig eine Kombination aus Bluthochdruck und altersbedingten Gefäßveränderungen die Ursache. Subarachnoidalblutungen (SAB) hingegen werden oft durch rupturierte Aneurysmen verursacht.

3. Symptome treten bei Hirnblutung auf?

Die Symptome einer Hirnblutung hängen von der Lokalisation und Größe des Hämatoms ab. Typische Anzeichen sind:

Plötzliche, starke Kopfschmerzen: Oft als „vernichtend“ beschrieben, insbesondere bei Subarachnoidalblutungen.
Bewusstseinsstörungen: Von leichter Benommenheit bis hin zum Koma.
Neurologische Ausfälle: Lähmungen, Sprachstörungen (Aphasie), Sehstörungen oder Koordinationsprobleme.
Übelkeit und Erbrechen: Häufig begleitend bei erhöhtem Hirndruck.
Krampfanfälle: Fokal oder generalisiert.
Meningismus: Nackensteifigkeit bei Subarachnoidalblutungen.

Bei intrazerebralen Blutungen können zusätzlich spezifische Symptome wie Hemiparesen, Blickdeviationen oder Hirnnervenausfälle auftreten. Subdurale Hämatome zeigen sich oft mit langsamer Symptomentwicklung, während epidurale Hämatome nach einem symptomfreien Intervall zu einer raschen Verschlechterung führen.

4. Wie wird Hirnblutung behandelt?

Die Behandlung einer Hirnblutung richtet sich nach der Ursache, der Lokalisation und dem Ausmaß der Blutung. Sie umfasst sowohl konservative als auch chirurgische Maßnahmen:

Allgemeine Maßnahmen

Intensivmedizinische Überwachung: Kontrolle von Blutdruck, Atmung und neurologischem Status.
Blutdruckmanagement: Senkung des Blutdrucks, um weitere Blutungen zu verhindern.
Hirndrucksenkung: Durch osmotische Therapie (z. B. Mannitol) oder Oberkörperhochlagerung.
Gerinnungsnormalisierung: Bei Patienten unter Antikoagulationstherapie.

Chirurgische Intervention

Hämatomevakuation: Bei großen Blutungen oder drohender Einklemmung des Gehirns.
Aneurysma-Versorgung: Bei Subarachnoidalblutungen durch Coiling oder Clipping.
Externe Ventrikeldrainage (EVD): Zur Entlastung bei Hydrozephalus.

Spezifische Therapien

Subarachnoidalblutung: Nimodipin zur Vermeidung von Vasospasmen.
Subduralhämatom: Entlastung durch Bohrlochtrepanation oder Kraniotomie.
Epiduralhämatom: Notfallmäßige chirurgische Entlastung.

Rehabilitation

Nach der Akutbehandlung ist eine umfassende Rehabilitation erforderlich, um neurologische Defizite zu minimieren. Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie spielen dabei eine zentrale Rolle.

Fazit

Hirnblutungen sind schwerwiegende Erkrankungen, die eine schnelle Diagnose und Behandlung erfordern. Die Prognose hängt stark vom Zeitpunkt der Intervention und dem Ausmaß der Blutung ab. Durch eine frühzeitige Therapie und intensive Nachsorge können jedoch viele Patienten ihre Lebensqualität wiedererlangen. Präventive Maßnahmen wie die Kontrolle von Bluthochdruck und die Vermeidung von Risikofaktoren sind entscheidend, um Hirnblutungen vorzubeugen.