Chondrosarkom – Gesundheitscheck

Chondrosarkom: Diagnose, Ursachen, Symptome und Behandlung

1. Was ist die Diagnose von Chondrosarkom?

Das Chondrosarkom ist ein seltener, bösartiger Knochentumor, der aus Knorpelzellen entsteht und chondroide Matrix produziert. Es ist nach dem Osteosarkom der zweithäufigste primäre Knochentumor und macht etwa 20 % aller malignen Knochentumoren aus. Die Diagnose eines Chondrosarkoms erfordert eine sorgfältige Kombination aus klinischer Untersuchung, bildgebenden Verfahren und histopathologischer Analyse.

Bildgebung: Eine konventionelle Röntgenaufnahme ist oft der erste Schritt, um den Tumor zu charakterisieren. Typische Merkmale sind Osteolysen (Knochenauflösungen), fleckförmige Verkalkungen und eine aufgetriebene Kortikalis. Zur weiteren Beurteilung der Tumorausdehnung und Weichteilbeteiligung werden Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt.
Biopsie: Die endgültige Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt, bei der Gewebe aus dem Tumor entnommen und histopathologisch untersucht wird. Die Biopsie sollte aus dem radiologisch auffälligsten Bereich des Tumors erfolgen, um eine genaue Diagnose zu ermöglichen.
Histopathologische Klassifikation: Chondrosarkome werden nach ihrem Malignitätsgrad in G1 bis G4 eingeteilt. Über 85 % der Chondrosarkome sind niedriggradig (G1 oder G2). Die Unterscheidung zwischen einem niedrigmalignen Chondrosarkom und einem benignen Enchondrom kann jedoch schwierig sein.

2. Was sind die Ursachen von Chondrosarkom?

Die genauen Ursachen des Chondrosarkoms sind weitgehend unbekannt. Es gibt jedoch bestimmte Risikofaktoren und Entstehungsmechanismen:

Primäre Chondrosarkome: 85–90 % der Chondrosarkome entstehen sporadisch, d. h. ohne erkennbare Ursache. Sie entwickeln sich direkt aus Knorpelzellen im Knochen.
Sekundäre Chondrosarkome: In seltenen Fällen können sich Chondrosarkome aus benignen Vorläuferläsionen wie Osteochondromen oder Enchondromen entwickeln. Diese maligne Entartung tritt häufiger bei Patienten mit bestimmten genetischen Syndromen auf, z. B. bei der Multiplen Osteochondromatose oder dem Ollier-Syndrom.
Genetische Faktoren: Mutationen in Genen wie IDH1 und IDH2 wurden bei einigen Chondrosarkomen identifiziert, was auf eine mögliche genetische Komponente hinweist.

3. Symptome treten bei Chondrosarkom auf?

Die Symptome eines Chondrosarkoms sind oft unspezifisch und können über Monate bis Jahre hinweg langsam fortschreiten. Die häufigsten Anzeichen sind:

Schmerzen: Lokale Schmerzen im betroffenen Knochenbereich sind das häufigste Symptom. Die Schmerzen können anhaltend sein und sich bei Belastung verschlimmern.
Schwellung: Eine sichtbare oder tastbare Schwellung im Bereich des Tumors kann auftreten, insbesondere bei oberflächlichen Tumoren im Becken oder an den Rippen.
Eingeschränkte Beweglichkeit: Tumore in der Nähe von Gelenken können die Beweglichkeit einschränken.
Pathologische Frakturen: In fortgeschrittenen Fällen kann der Tumor den Knochen so stark schwächen, dass es zu spontanen Brüchen (pathologischen Frakturen) kommt.
Metastasen: Bei fortgeschrittenen Tumoren können Lungenmetastasen auftreten, die zu Atembeschwerden oder Husten führen können.

4. Wie wird Chondrosarkom behandelt?

Die Behandlung des Chondrosarkoms hängt von der Lokalisation, der Größe und dem Malignitätsgrad des Tumors ab. Die Therapie ist in der Regel chirurgisch, da Chondrosarkome weitgehend resistent gegen Chemotherapie und Strahlentherapie sind.

Chirurgische Therapie

Niedriggradige Tumore (G1): Bei niedrigmalignen Tumoren genügt oft eine minimal-invasive Resektion, z. B. eine Kürettage mit schmalem Resektionsrand. Eine adjuvante Therapie ist in der Regel nicht erforderlich.
Hochgradige Tumore (G2 und G3): Bei höhergradigen Tumoren ist eine radikale chirurgische Entfernung mit weitem Resektionsrand (en-bloc-Resektion) erforderlich, um das Risiko eines Rezidivs zu minimieren. In einigen Fällen kann eine Amputation notwendig sein, insbesondere bei Tumoren in den Extremitäten.

Adjuvante Therapien

Strahlentherapie: Die Strahlentherapie wird selten eingesetzt, da Chondrosarkome weitgehend strahlenresistent sind. Sie kann jedoch in palliativen Fällen zur Schmerzlinderung oder bei inoperablen Tumoren in Betracht gezogen werden.
Chemotherapie: Chemotherapeutika spielen bei der Behandlung von Chondrosarkomen eine untergeordnete Rolle. Sie werden hauptsächlich bei mesenchymalen Chondrosarkomen oder in fortgeschrittenen Stadien mit Metastasen eingesetzt.

Neue Therapieansätze

Aktuelle Forschungen untersuchen den Einsatz von Immunmodulatoren und zielgerichteten Therapien, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Diese Ansätze befinden sich jedoch noch in der experimentellen Phase.

Fazit

Das Chondrosarkom ist ein seltener, aber ernstzunehmender Knochentumor, der eine frühzeitige Diagnose und individuelle Therapie erfordert. Die Prognose hängt stark vom Malignitätsgrad und der vollständigen chirurgischen Entfernung des Tumors ab. Bei niedriggradigen Tumoren ist die Prognose gut, während höhergradige Tumore eine schlechtere Prognose haben und ein höheres Rezidivrisiko aufweisen. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen sind entscheidend, um Rezidive frühzeitig zu erkennen.